Neuroma akustik, juga dikenali sebagai schwannoma vestibular, adalah tumor bukan kanser dan biasanya tumbuh perlahan yang berkembang pada saraf utama (vestibular nerve) yang menuju dari telinga dalam ke pangkal otak anda. Saraf vestibular ini secara langsung mempengaruhi keseimbangan dan pendengaran anda, dan tekanan daripada ketumbuhan neuroma akustik boleh menyebabkan kehilangan pendengaran, berdering atau berdesing di telinga anda dan ketidakstabilan semasa berdiri dan berjalan.
Neuroma akustik biasanya timbul daripada sel Schwann yang meliputi saraf ini dan tumbuh dengan perlahan antara 1 mm hingga 2.5 mm setahun. Ketumbuhan ini jarang membesar dengan cepat dan secara perlahan-lahan menjadi cukup besar untuk menekan otak dan mengganggu fungsi otak.
Rawatan untuk neuroma akustik termasuk pemantauan berkala, pembedahan dan pancaran sinaran radiasi.
Gejala
Tanda dan gejala neuroma akustik selalunya mudah terlepas dan mungkin mengambil masa bertahun-tahun untuk berkembang. Ia biasanya berlaku kerana kesan tumor pada pendengaran dan keseimbangan saraf. Tekanan daripada tumor pada saraf berdekatan yang mengawal otot dan sensasi muka (saraf muka dan trigeminal), saluran darah berdekatan atau struktur otak juga boleh menyebabkan masalah.
Apabila tumor membesar, ia boleh menyebabkan tanda dan gejala yang lebih ketara atau teruk. Tanda dan gejala biasa neuroma akustik termasuk:
- Kehilangan pendengaran, biasanya beransur-ansur bertambah buruk selama berbulan-bulan hingga bertahun-tahun
- Deringan (tinnitus) pada telinga yang terjejas
- Ketidakstabilan atau kehilangan keseimbangan badan
- Pening (vertigo)
- Kebas muka dan kelemahan atau kehilangan pergerakan otot muka
Dalam kes yang jarang berlaku, neuroma akustik mungkin membesar cukup besar untuk menekan pangkal otak dan mengancam nyawa.
Bila hendak berjumpa doktor anda
Sila rujuk dengan doktor anda jika anda mendapati kehilangan pendengaran pada sebelah telinga, berdering di telinga anda atau masalah dengan keseimbangan anda.
Diagnosis awal neuroma akustik boleh membantu mengekalkan tumor daripada membesar cukup besar untuk menyebabkan akibat yang serius, seperti kehilangan pendengaran sepenuhnya.
Apakah punca ketumbuhan ini?
Punca neuroma akustik boleh dikaitkan dengan masalah dengan gen pada kromosom 22. Biasanya, gen ini menghasilkan protein penekan tumor yang membantu mengawal pertumbuhan sel Schwann yang meliputi saraf.
Setakat ini, pakar masih belum medapat kata sepakat dan masih tidak pasti apa yang menyebabkan masalah ini dengan gen. Dalam kebanyakan kes neuroma akustik, tiada punca yang diketahui. Gen yang rosak ini juga diwarisi dalam neurofibromatosis jenis 2, gangguan jarang berlaku yang biasanya melibatkan pertumbuhan tumor pada pendengaran dan keseimbangan saraf pada kedua-dua belah kepala anda (bilateral vestibular schwannomas).
Apakah faktor-faktor risiko untuk ketumbuhan ini?
Neurofibromatosis jenis 2
Satu-satunya faktor risiko yang disahkan untuk neuroma akustik ialah mempunyai ibu bapa dengan gangguan genetik yang jarang berlaku neurofibromatosis jenis 2. Walau bagaimanapun, neurofibromatosis jenis 2 hanya menyumbang kira-kira 5% daripada kes neuroma akustik. Ciri khas neurofibromatosis jenis 2 ialah perkembangan tumor bukan kanser pada pendengaran dan keseimbangan saraf pada kedua-dua belah kepala, serta pada saraf lain.
Neurofibromatosis jenis 2 (NF2) dikenali sebagai gangguan dominan autosomal, bermakna mutasi itu boleh diwarisi oleh hanya satu induk (gen dominan). Setiap anak daripada ibu bapa yang terjejas mempunyai peluang 50-50 untuk mewarisinya.
Apakah komplikasi ketumbuhan ini?
Neuroma akustik boleh menyebabkan pelbagai komplikasi kekal, termasuk:
- Hilang pendengaran
- Kebas dan lemah muka
- Kesukaran dengan keseimbangan
- Berdering atau berdesing di telinga
Tumor besar boleh menekan batang otak anda, menghalang aliran normal cecair antara otak dan saraf tunjang anda (cecair serebrospinal). Dalam kes ini, cecair boleh terkumpul di dalam kepala anda (hydrocephalus), meningkatkan tekanan di dalam tengkorak anda.
Bagaimana diagnosa dibuat?
Neuroma akustik selalunya sukar untuk didiagnosis pada peringkat awal kerana tanda dan gejala mungkin mudah terlepas dan berkembang perlahan-lahan dari semasa ke semasa. Gejala biasa seperti kehilangan pendengaran juga dikaitkan dengan banyak masalah telinga tengah dan dalam yang lain.
Selepas bertanya soalan tentang gejala anda, doktor anda akan menjalankan pemeriksaan telinga. Doktor anda boleh membuat ujian berikut:
- Ujian pendengaran (audiometri): Dalam ujian ini, dijalankan oleh pakar pendengaran (audiologi), anda mendengar bunyi yang diarahkan ke satu telinga pada satu masa. Ahli audiologi mempersembahkan rangkaian bunyi pelbagai nada dan meminta anda untuk menunjukkan setiap kali anda mendengar bunyi itu. Setiap nada diulang pada tahap samar untuk mengetahui bila anda hampir tidak dapat mendengar.
Pakar audiologi juga boleh mengemukakan pelbagai perkataan untuk menentukan keupayaan pendengaran anda.
- Pengimejan diagnostik: Pengimejan resonans magnetik (MRI) dengan pewarna kontras biasanya digunakan untuk mendiagnosis neuroma akustik. Ujian pengimejan ini boleh mengesan tumor sekecil 1 hingga 2 milimeter diameter. Jika MRI tidak tersedia atau anda tidak boleh menjalani imbasan MRI atas sebab tertentu, tomografi berkomputer (CT) boleh digunakan.
Walau bagaimanapun, imbasan CT mungkin terlepas tumor yang sangat kecil berbanding imbasan MRI.
Rawatan
Rawatan neuroma akustik anda mungkin berbeza-beza, bergantung pada:
- Saiz dan pertumbuhan neuroma akustik
- Kesihatan keseluruhan anda
- Keterukan gejala
Untuk merawat neuroma akustik, anda mungkin dicadangkan satu atau lebih daripada tiga pilihan yang berpotensi: pemantauan, pembedahan atau terapi sinaran.
- Dr Nor Faizal, Pakar Bedah Saraf KPJ Tawakkal KL.
Pemantauan
Jika anda mempunyai neuroma akustik kecil yang tidak tumbuh atau berkembang dengan perlahan dan menyebabkan sedikit atau tiada tanda atau gejala, anda dan doktor anda mungkin memutuskan untuk memantaunya. Pemantauan mungkin disyorkan jika anda seorang dewasa yang lebih tua atau sebaliknya bukan calon yang baik untuk rawatan yang lebih agresif.
Doktor anda mungkin mengesyorkan agar anda menjalani ujian pengimejan dan pendengaran secara berkala, biasanya setiap 6 hingga 12 bulan, untuk menentukan sama ada tumor membesar dan seberapa cepat. Jika imbasan menunjukkan tumor membesar atau jika tumor menyebabkan gejala progresif atau kesukaran lain, anda mungkin perlu menjalani rawatan.
Pembedahan
Anda mungkin memerlukan pembedahan untuk membuang neuroma akustik, terutamanya jika tumor adalah:
- Terus berkembang
- Sangat besar
- Menyebabkan gejala
Pakar bedah anda mungkin menggunakan salah satu daripada beberapa teknik untuk membuang neuroma akustik, bergantung pada saiz tumor anda, status pendengaran dan faktor lain.
Matlamat pembedahan adalah untuk membuang tumor dan memelihara saraf muka untuk mengelakkan kelumpuhan muka. Mengeluarkan keseluruhan tumor mungkin tidak boleh dilakukan dalam kes tertentu — contohnya, jika tumor terlalu dekat dengan bahagian penting otak atau saraf muka.
- Dr Nor Faizal, Pakar Bedah Saraf KPJ Tawakkal KL.
Pembedahan untuk neuroma akustik dilakukan di bawah bius am dan melibatkan pengangkatan tumor melalui telinga dalam atau melalui tingkap di tengkorak anda.
Kadangkala, pembedahan membuang tumor boleh memburukkan gejala jika pendengaran, keseimbangan, atau saraf muka teriritasi atau rosak semasa pembedahan. Pendengaran mungkin hilang pada bahagian tempat pembedahan dijalankan, dan keseimbangan biasanya terjejas buat sementara waktu.
Komplikasi mungkin termasuk:
- Membocorkan cecair serebrospinal melalui luka atau hidung
- Hilang pendengaran
- Muka lemah atau kebas
- Berdering di telinga
- Masalah keseimbangan
- Sakit kepala yang berterusan
- Jarang, jangkitan cecair serebrospinal (meningitis)
- Sangat jarang, strok atau pendarahan otak
Terapi radiasi
Terdapat beberapa jenis terapi sinaran yang digunakan untuk merawat neuroma akustik:
Pembedahan radio stereotaktik: Doktor anda mungkin mengesyorkan sejenis terapi sinaran yang dikenali sebagai radiosurgeri stereotaktik. Ia sering digunakan jika tumor anda kecil (diameter kurang daripada 2.5 sentimeter), anda adalah orang dewasa yang lebih tua atau anda tidak boleh bertolak ansur dengan pembedahan atas sebab kesihatan.
Radiosurgeri stereotaktik, seperti radiosurgeri Gamma Knife, menggunakan banyak sinaran gamma kecil untuk menyampaikan dos sinaran yang disasarkan dengan tepat kepada tumor tanpa merosakkan tisu sekeliling atau membuat hirisan.
Matlamat radiosurgeri stereotaktik adalah untuk menghentikan pertumbuhan tumor, memelihara fungsi saraf muka dan mungkin memelihara pendengaran.
Ia mungkin mengambil masa beberapa minggu, bulan atau tahun sebelum anda melihat kesan radiosurgeri. Doktor anda akan memantau kemajuan anda dengan kajian pengimejan susulan dan ujian pendengaran. Risiko pembedahan radio termasuk:
- Hilang pendengaran
- Berdering di telinga
- Muka lemah atau kebas
- Masalah keseimbangan
- Pertumbuhan tumor yang berterusan
Radioterapi stereotaktik: Radioterapi stereotaktik terpecah (SRT) menyampaikan dos radiasi yang kecil kepada tumor selama beberapa sesi. SRT dilakukan untuk mengekang pertumbuhan tumor tanpa merosakkan tisu otak di sekelilingnya.
Terapi pancaran proton: Terapi sinaran jenis ini menggunakan pancaran tenaga tinggi zarah bercas positif yang dipanggil proton. Proton dihantar ke kawasan yang terjejas dalam dos yang disasarkan untuk merawat tumor dan meminimumkan pendedahan radiasi ke kawasan sekitarnya. Pelan perawatan ini masih baru dan mungkin belum terdapat di Malaysia. Anda disyorkan untuk merujuk kepada pakar bedah anda untuk maklumat lanjut.
